Best Wound Dressings for Pressure Ulcers: A Comprehensive Guide

褥瘡としても知られる褥瘡は、主に皮膚への長時間の圧力によって引き起こされる、皮膚および下にある組織への局所的な損傷です。 それらは、運動障害のある患者または安静に閉じ込められている患者にとって重大な懸念事項です。

早期発見と高度な創傷被覆材の使用は、患者の転帰を改善し、重度の合併症を防ぐために重要です。 この記事では、褥瘡を効果的に管理するためのベストプラクティスと製品について説明します。

病態生理学

圧迫潰瘍は、血流を制限し、虚血、低酸素症、および組織壊死を引き起こす持続的な圧力のために発症する。 この状態は、圧力が最大である骨の隆起でしばしば発生します (1)。 これらの病態生理学的メカニズムを理解することは、褥瘡を効果的に予防および治療するために不可欠です。

臨床評価

定期的な臨床評価は、褥瘡を管理するために不可欠です。 リスクの高い患者は頻繁に皮膚検査を受ける必要があり、ブレーデンスケールなどのツールはリスクレベルの評価に役立ちます。 このスケールは、感覚知覚、水分、活動、可動性、栄養、摩擦/せん断などの要因を評価します (2)。 早期の特定により、タイムリーな介入が可能になり、重度の合併症のリスクが軽減されます。

圧力潰瘍の一般的な場所と原因

共通サイト: 圧迫潰瘍は通常、尾骨、臀部、かかと、脊椎、肘、足首、肩甲骨などの骨の隆起の上に現れます。 彼らはまた、頭、肩、耳の後ろに発生する可能性があります (1)。

原因:

· プレッシャー: 長期の圧力は血流を制限し、組織の損傷につながります (1)。

· 摩擦: 皮膚とベッドシーツや車椅子マットなどの表面との間の摩擦は、特に湿っている場合、壊れやすい皮膚に損傷を与える可能性があります (1)。

· せん断力: 皮膚が所定の位置に留まっている間に体が一方向に動くと、せん断力が皮膚と下にある組織に損傷を与える可能性があります (1)。

· 湿気: 尿失禁によって引き起こされるような湿った環境は、皮膚を柔らかくし、その抵抗を低下させることができる (1)。

リスク要因

· モビリティの低下: 麻痺、怪我、手術などの状態により可動性が制限されている患者は、褥瘡を発症するリスクが高くなります。 位置を変えることができないと、体の特定の領域に長時間の圧力がかかり、組織の損傷を引き起こすことがよくあります (2)。

· 栄養失調: 適切な栄養は、肌の完全性を維持し、体の自然な治癒プロセスをサポートするために不可欠です。 栄養不良の人は、筋肉の消耗や保護脂肪の喪失を経験し、皮膚を褥瘡に対してより脆弱にする可能性があります。 タンパク質、ビタミン、ミネラルが不足していると、損傷した組織を修復する身体の能力が損なわれる可能性もあります (2)。

· 水分への期待された曝露: 汗、尿、または糞便からの水分に長時間さらされると、皮膚が柔らかくなり、損傷を受けやすくなります。 尿失禁や便失禁などの状態は、皮膚を常に湿らせておくことでこのリスクを悪化させます。 皮膚の破壊やその他の合併症の可能性を高めます。 (1)。

· 貧血および内皮機能不全: 貧血は血液の酸素運搬能力を低下させ、組織への酸素供給を減少させます。 内皮機能障害は血流と血管の健康を損ない、どちらも組織の生存と修復に不可欠です。 これらの状態は、治癒プロセスを遅らせ、褥瘡発症のリスクを高める可能性があります (2)。

· 痛みの欠如センセーション: 脊髄損傷や神経障害などの感覚知覚を損なう状態の患者は、長時間の圧力による痛みや不快感を感じることはありません。 この感覚の欠如は、圧力を和らげるために再配置することを妨げ、継続的な組織損傷と潰瘍形成につながります (2)。

圧力潰瘍のグレード処理

グレード1

· 臨床サイン: 後退することなく発赤と腫れ、30分以上続き、紅斑は色あせません。

· 治療原理: 皮の表面を保護し、きれいにし、消毒して下さい。

· 保護オプション: ハイドロコロイドドレッシングとヒールフォームドレッシング。 摩擦の危険がある区域をクッションするのにシリコーンフォームのドレッシングを使用して下さい (3)。

グレード2

· 臨床徴候: 紫がかった赤色の皮膚の抑制と痛みを伴う部分的な皮膚の喪失、ピンクの開いた傷または破裂した血清水疱として現れます。

· 治療の原理: 傷を摩擦から保護し、圧力を和らげ、水疱を管理し、浸出液を制御します。

· 傷のプロテクター: 皮膚保護バリアまたはフォームドレッシング。

· Exudate制御: 軽度から中等度の滲出液のためのハイドロコロイドドレッシングとフォームドレッシング (3)。

グレード3

· 臨床徴候: 悪臭を放つ腐肉を伴う、皮下脂肪層を露出させる明らかな表皮損傷。

· 治療原理: Debride腐肉を機械的に、傷を埋める 適切なドレッシング、 そして泡ドレッシングで覆います。

· 壊死組織を取り除く: 傷をきれいにして柔らかくするためのハイドロゲルドレッシングとヒドロゲル含浸ガーゼ。

· 傷を埋める: アルギン酸銀ドレッシングと銀ゲル化繊維ドレッシングを使用して きれいな傷の環境を維持するのを助けるため。

· Exudate制御: 水分バランスを維持するための境界線とシリコーンフォームのドレッシングを備えたフォームドレッシング (3)。

グレード4

· 臨床サイン: 全厚の組織喪失が筋肉と骨を露出し、副鼻腔が形成される可能性があります。

· 治療の原理: 外科的デブリデメント、 適切な傷の管理、 充填し、包帯で傷を覆う。

· 治療法: グレード3と同様に、医療指導の下で高度なドレッシングを使用します (3)。

深い組織の怪我

· 臨床徴候: おそらく腐肉やエッシャーで覆われている未知の傷の深さ。

· 治療原理: 傷の環境を管理し、 腐肉を取り除き、傷口をドレッシングで満たします。

· ドレッシング: かさぶたを柔らかくするハイドロゲルドレッシング、充填用のアルギン酸銀ドレッシング、 きれいな傷の環境を維持するための適切なドレッシング、 そしてexudateの管理のためのシリコーンの泡のドレッシング (3)。

圧力潰瘍の防止

褥瘡の予防には、定期的な患者評価、スキンケア、適切な栄養、および適切なサポート表面の使用を含む多面的なアプローチが必要です。 予防のための詳細な戦略は次のとおりです。

1. 姿勢を定期的に調整する

寝たきりまたは長時間座っている患者は、圧力を再分配し、潰瘍形成のリスクを減らすために、頻繁に体位を変更する必要があります。 寝たきりの患者には、2時間ごとに回すことをお勧めしますが、車椅子の患者は15分ごとに体重を移動する必要があります。 特殊なマットレスとクッションも、脆弱な領域への圧力を軽減するのに役立ちます (1)。

2. スキンケア

健康な肌を維持することは、褥瘡を予防する上で重要です。 皮膚は、故障を防ぐために清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。 穏やかなクレンザーを使用し、肌を乾燥させる可能性のあるお湯を避けてください。 肌の弾力性を維持するために定期的に保湿します。 皮膚から水分を取り除く失禁製品も有益です。 赤みや水疱などの圧力損傷の初期兆候がないか、毎日皮膚を検査します (1)。

3. 栄養と水分補給

適切な栄養と水分補給は、肌の健康と癒しに不可欠です。 タンパク質、ビタミン (特にビタミンAとC) 、および組織の修復をサポートするミネラル (亜鉛など) が豊富なバランスの取れた食事を患者に確実に提供します。 水分補給も同様に重要です。皮膚の水分補給と弾力性を保つために十分な水分を飲むように患者に勧めます (2)。

4. サポート面

圧力再分配マットレス、クッション、オーバーレイを使用して、脆弱な領域への圧力を最小限に抑えます。 これらの支持面は、重量をより均等に分散し、褥瘡の発症リスクを減らすように設計されています。 泡、ゲル、および空気充填装置は、圧力点 (1) を防止するのに特に効果的であり得る。

5. 患者と介護者の教育

再配置、スキンケア、栄養の重要性について患者と介護者を教育します。 褥瘡の初期兆候を認識する方法と、変化に気付いた場合の手順を教えてください。 患者と介護者に知識を与えることで、褥瘡の発生率を大幅に減らすことができます (2)。